お腹にある臓器をつつむ膜を腹膜（ふくまく）といいます。腹膜は、臓器と臓器の摩擦を少なくするために腹腔（ふくくう）とよばれる隙間をつくっています。腹腔には通常20〜50mLの水が入っていますが、さまざまな病気の影響で通常よりたくさん貯まった水、または状態を腹水といいます。

１．肝硬変などによる血液中のアルブミンの低下

肝硬変などにより、アルブミン※1をつくる機能が低下します。血液中のアルブミンが少なくなると、血管の外に漏れ出た水分を血管内に戻すことができなくなり、腹水がたまります。
※1　血液中のタンパク質の一つに｢アルブミン｣があります。アルブミンは、血管中に水分を保ったり、水分を血管の中に引き込む働きをしています。

２．病気やがんなどによるもの

炎症性の病気やがんなどにより、血管から血液成分や水分がしみだしやすくなり、腹水がたまります。

一般的な治療としては、ベッドで安静を保ちます。

食事療法：2〜5g/日の塩分制限や、1L/日以下の水分摂取制限を行います。
薬物療法：利尿薬により水分を体の外へ出します。不足したアルブミンをおぎなうため、アルブミン製剤を点滴により投与します。

以上のような治療を行っても、改善しない腹水を難治性腹水（なんちせいふくすい）といいます。

【癌性腹膜炎による腹水】
病理学的に腹水中に癌細胞あるいは腹膜に癌組織を認め、腹膜表面に散在する複数の癌病巣あるいは広範囲の癌病巣を認めるような場合、一般的にこのような癌性腹膜炎患者では腹水の増加を認めます。癌が存在し、極端な低栄養状態や肝機能障害がなければ、大量腹水の原因は癌性腹膜炎と考えられます。しかし、癌の性格によっては腹水増加を全く伴わない癌性腹膜炎も稀ではありません。この場合は、 PET-CT検査を受ければ、腸管表面の癌の広がりを容易に指摘されます。

癌性腹膜炎･腹膜播種では、無数の癌細胞塊が腹膜表面に散布付着増殖し、もし癌の進行を抑制する治療を行わなければ、必ず腸閉塞や閉塞性黄疸を併発して死亡するか、頻回の腹水排液に伴う低タンパク血症と水分制限による重症の低栄養状態に至り、死期を早めてしまいます。

無治療や免疫療法のみで放置しておくと、大多数の患者さんは腸が複数箇所で癒着して腸閉塞状態になり、運が良ければ人工肛門を作れますが、人工肛門を作れなければ多くは2ヶ月以内の余命と宣告されます。

もし、既に人工肛門を作っている患者様の場合は、腸閉塞が再発すれば余命 1ヶ月程度となります。再発する前に、再発させないための積極的治療を一日でも早く受けることが望まれます。癌性腹膜炎･腹膜播種は制御できないと思いこんでいる医師がまだ非常に多いため、しばしば、患者よりも先に主治医が諦めてしまっている事が多いのです。これは、一人の主治医の判断だけで、その癌患者様の可能性が断たれることを意味しています。

癌性腹膜炎･腹膜播種の場合、一刻も早い専門的治療開始が患者の生死を決定します。迷っている間に、患者さんの余命は確実に短くなります。患者様本人やそのご家族が専門的治療法の存在を疑うことで、無策のまま、患者様の生命の可能性を消すことになります。

癌性腹膜炎による腹水貯留を放置しない治療方法としてCART治療方法に遺伝子治療方法を組み合わせることによって癌性腹膜炎をコントロールできます。

CARTとは、腹水濾過濃縮再静注法の略

CARTとは、Cell-free and Concentrated Ascites Reinfusion Therapy: 腹水濾過濃縮再静注法の略で、肝硬変やがんなどによって貯まった腹水（又は胸水）を濾過濃縮（ろかのうしゅく）して、アルブミンなどの有用なタンパク成分を回収する治療法です。

CARTの治療方法によってお腹の圧迫が軽減し、自覚的苦痛が軽減されます。

これによって、生活の質（QOL ＝Quality of Life）が向上します。

献血由来の血漿（けっしょう）

アルブミン製剤を補充した場合は、未知の病原体に感染する可能性は完全には否定できませんが、CARTの治療方法は、自己のアルブミンを戻しますので未知の病原体に感染する可能性がありません。

【CART遺伝子複合的治療の副作用】
発生頻度は不明ですが、CARTを行うことにより以下の副作用が報告されています。

•発熱
•悪寒（おかん）
•頭痛
•溶血
•血圧上昇
•血圧低下
•嘔吐（おうと）
•血色不良
•ほてり又は呼吸困難
•ショック
などの症状

遺伝子治療方法によっても同様の副作用が報告されています。

【遺伝子 治療方法や化学療法を 組み合わせるメリット】
腹腔内の腹水を取り除き、がん細胞や細菌などを膜処理し取り除き、自己のアルブミンを戻してあげることで、お腹の圧迫の軽減といった自覚症状としての苦痛を取り除くことや一時的な緩和的治療を目的とするだけでなく、癌性腹膜炎の治療方法として腹腔内に癌抑制因子としてp53癌抑制遺伝子産生タンパク質や時に低容量の抗がん剤を腹腔内に直接投与することによって、癌性腹膜炎を制御し腹水の再貯留、癌性腹膜炎を抑えることを治療の目的とします。この複合的治療方法によって、患者様の生活の質の向上を維持することが、CART遺伝子複合治療のメリットと言えます。

大量癌性胸水貯留患者に対する標準的治療法はいまだに確立しておらず、放置すると 1-2 週間の短期間で死亡することも少なくなく、がん専門病院の医師も積極的治療をあきらめている致死的合併症です。昭和の時代から、ピシバニールという薬剤を胸腔内に注入して、癒着を促進して胸水が溜まりにくくする治療を試みている施設が今でもあります。確かに一時的には胸水再貯留が抑えられますが、胸膜癒着術は癌に対する根本治療ではないため、癌性胸膜炎が再燃した場合には再胸水穿刺が困難になるので、時に余命が短縮する可能性があります。 腹水治療方法と同様に胸水の貯留を穿刺によって取り除く他に胸腔内に癌抑制因子としてのp53、他、PTEN（Phosphatase and Tensin Homolog Deleted from Chromosome 10）Cdc6shRNA、p16といった癌抑制遺伝子を直接、胸腔内に注入する治療法によって癌性胸膜炎を制御し、胸水の再貯留を予防することで患者様の生活の質向上の治療方法臨床研究を（社）国際遺伝子免疫薬学会は、その分科会である先端医療臨床研究会所属の医療機関を支援しています。

また、大量の癌性胸水貯留により呼吸困難で困っておられる患者様や 癌性腹膜炎の腹水で困っている患者様に対して(社)国際遺伝子免疫薬学会の分科会である先端医療臨床研究会の所属医療機関の医師が治療方法のご相談を受けております。

大量癌性腹水が貯留している腹膜播種患者さんの場合、放置しておくと、腸閉塞や敗血症の発症により、概ね半年前後（数ヶ月から 1 年以内）の平均余命と診断されます。これが、大量癌性胸水貯留の場合は、放置すると 1 週間以内の余命、治療しても 1 ヶ月程度の余命と判定されます。大量腹水が貯留する患者さんの場合は、分娩直前の妊婦さんのように腹部が大きく膨れあがるのが特徴です。５リットル以上の腹水貯留患者は珍しくありません。腹水圧により、腸管は押しつぶされ、長期間放置すると腸管周囲に付着して増殖した癌組織により、腸閉塞となり半年前後の短命に終わります。大量腹水貯留により胸が上方に圧迫され、呼吸困難も伴います。一方、胸水が大量に貯留した場合、肋骨と胸壁筋肉で強固に作られている胸が膨れあがるようなことは絶対に有り得ませんが、胸水は液体ですから、圧力をかけても体積が小さくなることもありません。したがって、大量の胸水が貯留すると、空気が入る軟らかい肺が押しつぶされ、いくら必死に呼吸をしても、空気を吸い込むことができなくなり、酸素不足で呼吸困難が出現します。

大量の癌性胸水貯留患者の救命治療・苦痛軽減治療の第一歩は、胸水穿刺です。胸水を抜き取ることで、圧迫されていた肺が再び膨れるようになり、呼吸困難が一時的に改善します。しかし、がん（癌）性胸膜炎・癌性胸水の根本的原因は、肺表面の癌細胞と胸腔内面の癌細胞であるため、胸水穿刺をするだけでは、癌組織そのものが野放し状態となり、数日で胸水が再貯留してきます。その度に危険な胸水穿刺を何度も繰り返すことはできません。もし、胸水穿刺針先が肺に刺さった場合、気胸による急激な呼吸困難の進行により急死する可能性も否定できません。がん（癌）性胸膜炎・癌性胸水患者の余命は短く、胸水穿刺のみで対応していたのでは、患者の呼吸困難が一時的に改善するのみで、多くの場合、その後は死亡するまで入院生活を強いられます。胸水の再貯留を抑え、胸水の原因となっている胸腔内癌細胞の増殖を長期的に抑えれば、患者さんは酸素を必要とせず普通の呼吸ができるようになり、自宅で今まで通りの生活を送ることができます。

胸水貯留患者さんの場合は、呼吸困難で長期入院生活を強いられている場合も少なくありません。 ご本人が直接受診できない場合は、例外的にご家族の方のセカンドオピニオンとしての受診もお受け致します（自費診療扱いで、１回３万円＋消費税をいただきます）。この場合、必ず最新の胸部レントゲン写真と主治医からの紹介状をご持参下さい。紹介状と胸部写真を持参できない場合は、セカンドオピニオン受診を固くお断り致します。

患者さんご本人を診察できませんと、治療の反応性や重症度は紹介状から推測するしかありません。重症患者さんの場合、いったん転入院されますと、万が一、治療ができない状態であれば、現在の主治医や病院に患者さんが戻ることがほとんど不可能になるだろうと想像するからです。

癌治療のご相談の場合には、長時間の説明となりますので、必ず電話で担当医師の時間的余裕のある日程をご確認頂き、ご予約をいただいた上、当研究会提携医療機関での受診をお願い致します。

可能な限り患者様ご本人に受診していただく方が、正確にその場で判断ができます。患者様のご家族のみのセカンドオピニオン受診は基本的にはお断り致します。もし、患者様の病状が重症で外来受診ができないという場合、入院を受け入れるかどうかは、現在の主治医の紹介状の内容によります。転院されても患者様にほとんどメリットがない場合や、病院間移動によりむしろ病状悪化の危険性の方がかなり高いと考えられる場合は、転院をお断りさせていただくことがあります。

救急車を用いないと転入院できないような患者様は、お引き受けできません。現在入院中の病院で、病状が落ち着き、介護タクシーもしくは自家用車で来られる程度に回復されましたら、転院をお受け致します。

癌の病名と進行度具合をご本人に未告知の場合は、積極的な癌治療は絶対にお引き受できませんのでご注意下さい。

積極的な癌治療をご希望の場合、現在、腸閉塞（イレウス）状態で胃管・イレウス管を挿入しておられる患者様については積極的治療はお引き受けできません。胃管・イレウス管が抜去でき、再び排便があれば、改めてご相談ください。

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